筆談ツール
キングジム ブギーボード 電子メモパッド BB-1GXクロ クロ
- 出版社/メーカー: キングジム(Kingjim)
- 発売日: 2017/09/15
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キングジム ブギーボード 電子メモパッド BB-9クロ ブラック
- 出版社/メーカー: キングジム(Kingjim)
- 発売日: 2017/07/28
- メディア: オフィス用品
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プラス メモパッド クリーンノート Kaite カイテ A4 無地 KA-002M 428-306
- 出版社/メーカー: PLUS(プラス)
- 発売日: 2019/03/20
- メディア: オフィス用品
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見やすい電子メモパッド 15インチ 大画面モデル LCDタブレット ワンタッチ消去 手書きパッド 電池交換可能 デジタルペーパー 消去ロック機能搭載 難聴補佐 筆談ツール お子様のお絵かき ペン付き
- 出版社/メーカー: BKWT150BBU-FBA
- メディア: オフィス用品
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シャープ 電子ノート 電子メモ WG-S30-B 手帳機能付き ブラック系
- 出版社/メーカー: シャープ(SHARP)
- 発売日: 2015/10/16
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最強の耳栓！
ここ最近、この3ヶ月は浮気することもなくこの組み合わせで使っています。
ISOLATE® MiNi PRO Earplugs - Revolutionary Titanium Ear Protectors / Ear Plugs / Ear Protection
- 出版社/メーカー: FLARE AUDIO
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ISOLATE MiNi Earplugs - 航空宇宙工学的 アルミニウム耳プロテクター イヤープラグ 耳せん FLARE AUDIO
- 出版社/メーカー: FLARE AUDIO
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純正のイヤピースではなくてアイソレートミニプロチタンにコンプライ の長いイヤピースpー100の組み合わせが最高に快適です。
#IgA腎症の治療を考える会ver4.0
#慢性上咽頭炎
#鼻うがい
#口蓋扁桃摘出術
#Bスポット療法
先日、25年ぶりに東京都保健医療公社大久保病院にうかがった。25年前は都立病院だったけど、統廃合や改編などのあおりで自律的に採算性のある医療をするということでじゅう数年前に公社化していたらしい。当時、ぼくは多摩にある公社が2番目に作った立ち上がったばかりの病院に勤務医していた。その病院はまだフル稼働していなかったせいもあって事務は大久保病院の預かりとなっていて、大久保病院の事務局長が、多摩の病院の事務も兼任していた。そんなわけで、ことある時は、多摩センターから新宿までお伺いに出向くことも少なくなかった。当時はまだ南大沢とか整備されつつある段階で病院の裏には昔ながらの豆腐屋があったり、看護師さんも実は地主の娘みたいなとても田舎だったから、事務局長にこってりしぼられることはわかっていても、昼間に臨床の仕事傍に置いて新宿まで出かけるのはなにやらウキウキするイベントだった。
そんな大久保病院で、湯村先生が、『IgA腎症の治療を考える会ver4.0』なるものを開催され、そこにゲストとして参加した。ぼくは、耳鼻科医の立場から扁摘の現状をベタな臨床的よもやま話として一時間程度お話しする機会身いただいた。
すこし整理してみる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
①日本はIgA腎症が多い国の一つである。
②予後良好と言われていたが長期観察から腎死は10年で10%、30年で30%と予後は必ずしも良くないことがわかってきた。
③腎症→透析→移植となったあとに再び移植腎が腎症になる。
#IgA腎症の治療を考える会ver4
④移植腎の腎症化の背景には免疫抑制剤の使用があり、使用によって上咽頭炎が再燃することにあるらしい。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
#IgA腎症の治療を考える会ver4
⑤扁摘と扁桃切除の区別とか遺残扁桃の問題とか。内科医は耳鼻科医を全面的に信任していてそこのバイアスを統計調査に盛り込んでいない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
⑥「この症例はIgA腎症だから〇〇先生お願いします。」というような繊細な手術という認識を耳鼻科医は持っていない。
#IgA腎症の治療を考える会ver4
⑦たかが扁摘されど扁摘。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
#IgA腎症の治療を考える会ver4
⑧扁摘に始まり扁摘に終わる（耳鼻咽喉科外科医の生涯）。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
#IgA腎症の治療を考える会ver4
扁摘の確実性というのがIgA腎症の扁摘には求められている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
⑨扁摘の歴史は、よせてはかえす波のごとし。昭和30〜40年代には狂ったように切除していたのに、昭和50年代半ばには一気に冷えこんだ。術後出血のリスクを小児科医が嫌がり耳鼻科に依頼しなくなった。#IgA腎症の治療を考える会ver4 https://t.co/SLadhmyic2
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
⑩扁摘の術式の変遷も関係している。コールドメスからホットメスそしてウォームメスへの変遷は大きい。コールドで出血しまくり、ホットで疼痛が問題となり、ウォームが今。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年11月4日
#IgA腎症の治療を考える会ver4
ぼくの古い医学知識だと、予後良好という認識だし、耳鼻科的には扁摘は若いのに任せとけばいいと遺残（レスト）についてもそんなにシビアに考えていない風潮はそれはそれで普通なのかなと。マニアックにレイヤーでの切除にこだわるのはぼくの性格の問題くらいな認識だったけど、そんな話じゃないことを理解するとても大切な勉強会となった。
この会の理事長である湯村先生は現在東北の医科薬科大病院にいらっしゃるが、そこにうつられるまでは、ぼくと同じ大学病院で同じ教職員役員寮でもって寝食ともに新設医学部設置のために一緒に汗かいた仲間だ。そんな先生と新たなコラボが始まる予感に今ワクワクしている。
『たかが扁摘』なんて言っていたら腎死ゼロなんて夢は実現しそうもない。
扁摘エキスパートを真剣に育てる時期に来ているように思う。
https://www.php.co.jp/family/detail.php?id=84486
ハーフゲインかNALかDSLか
NALかDSLかVACｊか
結論から言うとそれは好みの問題である。
小さな音は小さく、大きな音はそこそこに。視覚認知も活用しながらという主旨がNALNL2である。
DSLは「どこでもドア」。その発想は教室にいるこどもたち。先生の前にいても少しくらい離れていても先生の声が聞き取れる。教室のサイズをひとつの目安にそうした箱の中ではいつも高い明瞭度が得られるというコンセプトである。
だからフォナックはDSLに飽き足らずFMという思想に向かっていきました。先生の声だけ聞き取れればいいじゃんというわけです。
VACｊはちとわかりずらい。NAL-NL2もどきであるが、低レベル入力の情報処理が異なっている。おそらくはそのハード構成からそうした処方式が出てきたのだろうと考える。低中レベルはリニア、高レベルはノンリニアというひとつのアンプにふたつの特性あるいはひとつの補聴器にふたつのアンプということが可能となり、こうした処方式が出てくるに至ったように思う。弱めのゲインにして置きながらエクスパンションかけてくる。ノイズリダクションじゃなくてスケルチングかけてくる。というのは逆張りな感じもしないでもない。OPN方式のノイズリダクションや音源定位の実現は、基本従来と大きく変わるわけでもない（ｃｈ数がふえただけ）。だから、そうした機能とバッティングしないようにソフトスケルチという異なる信号処理で来たのかなと。
AIはなにしているからさっぱりわからない
Sｋ社のAIはさっぱり何しているかわからない。OPN以上に意味不明なのだけど、聞き取りの向上に寄与する仕組みであることはどうやら間違いなさそうである。
ハーフゲインはありえない
このつづきは、noteに近々にアップしていきます。
こういう歯科の技術が一般の人でもつかえるとはしらなかった。
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鼻ワセリンの真打ち登場(^｡^)
以前、鼻ワセリンの紹介では、出来るだけ無添加のワセリンを適量はなに塗布してくださいと言う話をしました。しかし、そのままチューブを鼻に押し当てて注入では量が多すぎるし、手指にとって押し込むのではどうも深さが足りませんでした。何より携帯性の悪さがネックでした。
そこでリップクリームを直接鼻に押し込んでぐるぐるとぬる案も提案しましたがお子さんや鼻の穴と小さい大人には不評でした。
そんな中、、無添加ワセリンの小さなパッケージが発売されました。
これは無添加ワセリンのリップクリームで鼻に入れるのに最適な形。鼻の中に押し込んで軽くブッシュすればいい塩梅にキーゼルバッハに塗ることができるのです。
ぼくも早速使い始めてます。
聴覚フィルターのつぶやきのまとめ
「蝸牛は音のパワーと位相の両方を正確に分析して神経信号に変換し，各聴神経線維はある特定範囲の周波数成分だけを伝えるスペクトル分析器であるが，この周波数分析機構を説明するために考えられた仮想の帯域通過フィルタ。」 https://t.co/BU0FtlkfPg
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
「即ち，聴神経全体を見ると，それぞれが少しずつ異なった周波数を通過させる帯域フィルタの集まりと見なせる。」
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
こういう仮定のもとに、
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
「①ヒトでは20数個の帯域フィルタで構成される。②入力音の周波数や音圧に応じてバンド幅が変化する。③低周波数側と高周波数側で傾斜が異なる（非対称）。④感音難聴者では，帯域幅が広がる。」の4つの仮説のもとにいろいろなことが言われている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
Fletcherは、「ヒトの内耳の蝸牛基底膜では、音声の周波数スペクトル解析を行っており、基底膜の信号変換は工学的に再現できる。その尺度としてERB尺度がある。」と聴覚フィルターなる仮説をぶち上げた。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
「ERB尺度では、35mm長の蝸牛基底膜上に、0.9mm幅で非線形な帯域フィルターが存在している。」とされている。https://t.co/09KvIkRbEh
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
①ヒトでは20数個の帯域フィルタで構成される。→35mm÷0.9mm≒約40個。十数個はなにしてる？
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
②入力音の周波数や音圧に応じてバンド幅が変化する。→リンパ液の生み出す進行波しか見てない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
③低周波数側と高周波数側で傾斜が異なる（非対称）。→これも同じ。リンパ液の生み出す進行波しか見てない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
④感音難聴者では，帯域幅が広がる。→ここは正しいけど、①、②、③があやしいので、たまたま帰結が正しそうなだけかもしれない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
聴覚フィルター仮説の根本的な問題は、ボトムアップ的な回路を組み込んでないことにある。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
Mooreの言うAPD末梢説は、カクテルパーティ効果さえも末梢性として説明することを可能としている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年9月15日
聴覚に関する脳科学は再定義される必要があるのだろう。
