2007年聾学校を訪問して感じたこと。
コミュニケーション手段は、口話、手話、キュードスピーチ、補聴器、人工内耳などがある。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
健聴者は、音声と唇の動きと視線そして身振り手振りを情報にコミュニケーションしている。
健聴者であってもアイコンタクトやリップリーディングは無意識に使っている。難聴がないとリップリーディングはそれほど重要でないと言うのが日本語の特徴。若者にマスク文化が広まったのはそうした理由がある。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
難聴の程度によって、必要な情報の重みは異なってくる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
軽度な難聴なら不足する音情報を補足するように口の動きを見るようになる。
口の動きで不足する部分は、表情というか目の動きから推測する。右上を見ながら考えているときは情意的な思考というか駆け引き的な思考しており、左上なら論理的に話してくれているとか。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
口型は音素の弁別に使われる。無声子音は、口型を見ないと判断できない。日本語はこれがないからマスクしても会話できる。だけど、難聴や聾のこどもたちはその口型から判断していることを聾教師がわかっていない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
かつての難聴児教育の目標は、聴覚で聞き取れることその能力の獲得にエネルギーが注がれた。これは根本的な誤り。われわれの感覚受容はけして単モダリティではないから。マルチモダルインテグレーションを促さないコミュニケーション教育はあり得ない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
健聴児と聾児を同じ教室にいさせるからインテグレーションだなんて脳天気に喜ぶ前に感覚統合をいかに効果的に発現させるかをもっと考えるべきだった。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
日本手話＞＞＞日本度対応手話＞＞指文字≧キュードスピーチ。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
言語としての完成度から並べてみるとこうなる。
視線や口型は上記を補足するための必要条件。
ヘットフォンかインサートイヤホンか？
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
聴力検査の場合、どちらを使うかでその遮音が大きく違う。
カナダとかはだからみなインサートイヤホンだけどなぜか日本はヘットフォン。そのため聴力検査室がしっかりと防音室であるかどうかでバイアスが生じやすい。 pic.twitter.com/wUx8XVONR2
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
ただでさえ2500-3500Hzはレシーバの特性から高音圧になりやすいのにわざわざ聴力検査においてその遮音性がフラットでないものをもちいて計測しているからたちが悪い。いずれにしても防音室がきちんとしていればOKなんだけど。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
そうした視点で学校における聴力検査の現場を見るとそこで何をしているのかなとおおいに疑問を持ってしまう。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
聴覚の求心路は、脳幹で体性感覚のそれを経路を伴走する場所がある。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
神経シグナルはより強いシグナルが優先される。
CIのシグナルは、本来の体性感覚シグナルをマスクするリスクがあるが、体性感覚を配慮したCI児のハビリは信州でしか行われていない。
キュードスピーチは、鹿児島弁とか津軽弁みたいなマニアックな言語だけどなぜかそれを重宝する先生は少なくないというかその先生がとってもロコだからそうなっているんだけどそのことに先生は気づいていない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
以上 一連のスレッド終わり。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
追記：
新宿区大久保にある居酒屋ふさお。聾のマスター、聾の店員。日本手話派もいれば日本語対応手話派もいらっしゃる。そして手話でシュワ（泡）したくて遠くからもいろいろいらっしゃる。日本手話はその冗長性から最強かなとボクは感じている。 https://t.co/NAn5FuWYCU
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
宮古島の手話と台湾の手話には共通の部分が多く、宮古の聾者の中には日台の国際結婚カップルが少なくないのにおどろいたのは5年前。言語が「自然生成的」に生まれるのなら手話も同じ、書記言語をベースとした日本語対応手話はその点で手話に必須のある種のプロソディ的なものが決定的に不足している。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月30日
聾教師に圧倒的に不足しているのは、その表情と手ぶり身ぶりと感情の露出ではないかと感じている。
プレクリニカル認知症としての耳鳴と難聴。
アミロイドβとタウ蛋白のたまりが認知症をもたらしますが、おなじく耳鳴ももたらします。そしてその原因が難聴ということについてすこしつぶやきました。
プレクリニカル認知症（耳鳴⇒難聴⇒うつ）
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
→MCI（軽度認知機能障害）
→ホンモノの認知症。
自閉症みたくスペクトラスで捉えるほうがわかりやすいし受け入れやすいかな https://t.co/aIodYxADGC
認知症は、#プレクリニカル認知症（未病）、MCI（認知症予備軍）、そしてほんまもんの認知症の3段階がある。共通していることは、#脳にゴミ が貯まっていること。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
脳内の神経が働くとその代謝物としてゴミが発生する。アミロイドβとタウ蛋白である。かつては、アルミニウムの鍋で料理するとかアルミ箔をつかうことで経口的にアルミが過剰摂取されることが認知症の原因であると考えられていた。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
栄養素としてのアルミは、intakeとoutput。つまり食べてはき出すが基本。ではなぜはき出せなくなるか。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
アルツハイマー博士は脳を調べ認知症の患者の脳にアミロイドβとタウ蛋白が溜まっていることに気がついた。で当初はこれを取り除く薬の研究が行われた。また認知症の神経系はアセチルコリンの不足から活動が悪くなることもわかっていて、それを補充するアリセプトという薬（ドネペジル）も開発された。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
アルツハイマーの特効薬と考えられたアリセプトであったが、効かない症例もあるし、使っていると（認知症の進行とともに）効かなくなる。アリセプトのそうした限界の原因が実は脳のゴミにあることがわかってくる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
脳のゴミが脳内に貯まりすぎると、神経はもはやゴミを出すことをあきらめ神経活動をやめてしまう。脳のゴミと言うよりもニューロンのうんちというほうがただしいかも。うんちまみれになって神経もやる気失うみたいな。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
アミロイドβとタウ蛋白がなぜ溜まるか。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
トイレの配水管のつまりや水洗のための水の不足という例えで捉えるとわかりやすいかも。
ニューロンのうんちは、神経と血管の間の間質という場所に吐き出される。神経と血管の間、間質という空間、例えばアインシュタイン博士の間質はあり得ないくらいに広かったことが知られている。間質がひろいことで吐き出しやすくなっていることはとても大事なのだ。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
間質が広がるためには、神経回路が研ぎ澄まされ効率化して、ワイヤードな神経繊維が少なくなる必要がある。そうした脳を創ることができるのは、26歳くらいまでと言われている。実際、博士号まで学び続けた人は、認知症にはなりにくい。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
認知症にならない秘訣。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
まずは間質を形成する。そのためには、#26歳までガチに勉強する ことが大事。
ニューロンのウンチは、間質に溜まる。狭い通路でもそこから効率よく出せればいいじゃないか。ということでじゃあ間質からどうやってウンチが外に出されているかを考えたい。もちろん一定以上の量が長期間あればそのたまりはもはや不動のものになってしまう。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
おなかの中の腸にたまったウンチは、腸の蠕動がなくなると便秘になる。水分が不足してもかたくなりでなくなるし、悪玉の細菌やウイルスがあってもうまくない。神経ゴミを掃き出すには、血管の脈動、綺麗な脳脊髄液、へんな物質がそこにいないということが大事になる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
ちなみにプリオンというたんぱくが脳にたまるのがヤコブ病（狂牛病）。これは同種蛋白を摂食する（共食い）ことで取り込んでしまう病原性のタンパク質によって生じる脳の病気。あまりに急速に進行するので認知症とは言わないけども脳の障害はほぼほぼ同じでこわい病気。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
間質に溜まったアミロイドβとタウ蛋白を掃き出すためには、脳血流の増加が必要になる。脳内の血流はいわば静かな川のせせらぎのようなもので自立的な脈動は期待できない。脈打つような血流によってアミロイドβとタウ蛋白は外へ外へと運び出される。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
脳の血流は、下腿の等尺運動で生み出される。1日4000回以上の伸縮運動がなされると脳内にゴミは貯まりにくくなる。もちろんそれはまとめ歩きのことではなくて常時あるくことを意味している。例えば30分ごとに200歩という歩数があればアミロイドβとタウ蛋白はたまらない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
この4000歩／日以上という条件は、スタイルがいいとか採血データがきれいとかそんなの関係なく最低限必須の条件となる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
脳の神経系は活動してゴミを出すとその後に栄養が欲しいと脳血流の亢進を促すようにできている。脳活動をして血流が上がれば間質のゴミは運び出されるが、同時にまた新しいウンチが出てくる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
血管の脈動は血管壁のしなやかさに依存している。つまり、動脈硬化があると脈動は期待できない。頭部外傷があっても血管と間質の間に癒着が生じてそこにウンチが溜まりやすくなる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
闘拳認知症なんてことばが昔ありました。いまでは、ボクシング、アメフト、サッカーなどのスポーツでの頭部への打撲が、小さなキズを脳内につくり、間質と血管の間に癒着が生じてそれば原因で認知症になるということが言われるようになっている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
そのため、思春期より前の時期にヘディングすることは禁止している国もある。剣道もそういう意味では面打ちの練習は人で行うのはとても危険と言うことになる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
相撲とかアメフトとかボクシングを若いときからずっとやっている人は、認知症までいかなくても判断や行動におかしなことがあっても不思議じゃない。剣道の面打ちを稽古でさせているとそれが原因で問題が起こることもあるだろう。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
動脈硬化を予防するために必要な歩数は8000歩以上と言われている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
血管を流れる血液がサラサラとダイナミックに流れるためには、血糖や活性酸素やコレステロールが適度に処理されている必要がある。過剰だと血管壁がキズつつくしながれはサラサラにならない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
タバコを吸うと活性酸素が増えてしまう。タバコは酸化ストレスを高める毒なので認知症がこわかったら即日でやめるべきだし、周囲は2次喫煙でそんなこと被りたくもない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
過剰な糖とコレステロールを生み出さないためには、カロリー制限とか糖質コントロールが必要となる。健康な成人の必要カロリーは体の大きさや活動量にもよるけども1日1800〜2500kcalくらい。 腹八分を意識して間食ゼロにできればおよそ達成できる。食べたら汗かくスポーツする。これができればOK。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
自由に食事を楽しみ血液サラサラを維持したいなら、週３〜４回のエクササイズも必要になる。エクササイスしたときは8000歩とは別に4000〜8000歩運動できればまず余分は消耗されてくれる。毎日8000歩ベースに週３回は16000歩以上という数字はこうした理由で言われている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
時間がないとお嘆きの方は、ストックもってのウオーキング ノルディックウォーキングにすればいい。これなら、時短が可能。ウォーキング60分は、ノルディックウォーキングなら20〜30分で同じ効果。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
脳にゴミが貯まるのは、脳血管の脈動がなくなるから。そこで難聴が問題になってくる。難聴はプレクリニカル認知症のひとつ。難聴への対処の有無がその後に認知症となるか否かを決めてくる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
難聴とは有毛細胞の傷害。大きな音を聞かされてその衝撃で有毛細胞が壊れる。するとその壊れた有毛細胞が担当していた周波数の音は一次聴覚野に到達しなくなる。つまりその周波数の音色に対する脳の活動がとまる。でもってそこにはもう血流の変化も生じなくなる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
間質の間をうんせ、うんせと運ばれたアミロイドβとタウ蛋白というゴミは、難聴周波数に一致したその場所で血流がないためにそこにとどまることになる。このアミロイドβとタウ蛋白の１次皮質へのたまりこそがプレクリニカル認知症なのである。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年8月23日
ということなのです。
満杯でこれ以上かけない。
グレードアップしないとこれ以上かけないみたい。、
いよいよ10月開講。
#補聴器ハンドブック勉強会2018 は、平成30年10月開講、月1〜2回のペースで、金曜夜開催。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月8日
翌年7月末まで開催の予定です。
会告は、時宝光学新聞その他からとなります。申し込みについては、各回FBイベントからご案内する予定です。
新横浜駅前の会議室での開催でキャパの関係から各回定員30名となります。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月8日
会の名前が二転三転していますが、#補聴器ハンドブック勉強会2018 で確定しました。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月8日
2nd editionをテキストにしながら現場につながる話をして行く予定です。各回ごとのテーマに合わせ、あらかじめ参加者からの質問に対してどのような対策があるのかなどより実践的なレクチャーを計画しています。
参加の条件として、各自、補聴器ハンドブック第2版を持ってくること。可能な方はフィッティングソフトウエア搭載のパソコン持参をお願いします。こちらで準備できるノートパソコンの台数には限りがあるのでそのようにお願いさせていただきます。#補聴器ハンドブック勉強会2018 #時宝光学新聞
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月8日
難聴、認知症、新オレンジプラン
2010年のオレンジプランは、介護者の視点からの認知症対策だったけど、2025年の想定認知症者数が2012年の段階で修正しなければならなくなり、2015年に新オレンジプランが出された。当事者と家族の視点への大幅な方向転換で、それ故に難聴対策が追加された。#難聴 #認知症 #新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
2017年1月の難聴と認知症とうつに関する国際シンポジウムは #新オレンジプラン の「自立」という方向性から打ち出されたものであったが、2017年7月のランセット委員会の報告でいっきにミスリードされるようになってしまった。#難聴 #認知症
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
ランセット委員会の報告は45〜65歳の高血圧、糖尿病、難聴が、後々の認知症リスクを高めるというも。相関関係を指摘したもので因果関係は不明。にもかかわらず、リテラシーの不足から補聴器が認知症予防になるというミスリードが生まれているのがここ最近。#難聴 #認知症 #新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
#難聴 と #認知症 の間に相関関係がある理由として、3つの説がある。ひとつめは動脈硬化説、共同原因説という言い方もされる。血管の病によってたまたま両方とも同じ時期に悪くなるという説。 #新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
#難聴 と #認知症 に相関があるとするふたつめは誤認説。難聴があると認知症でなくても認知の面でハンディあるわけで周りに勘違いされるよという説。実勢問題として認知症のテストのうち20%くらいが音声指示によるので聞こえないとMMSEJで最悪7点は損してしまう。#新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
#難聴 #認知症 に関する3番め最後の説がワーキングメモリ負荷説。ここではまずワーキングメモリについて解説していく。ワーキングメモリとはパソコンでいうところのRAMメモリ。大脳皮質がハードディスク。 #新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
#難聴 があるとよく聞き取れなくてなんだろうと聞き返したり考えたりが多くなる。結果、メモリ容量が小さくなり大脳皮質への書き込みがフラグメントしやすく難聴だと年月経て #認知症 になりやすくなるという説。 #新オレンジプラン
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
ワーキングメモリ負荷説。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
つまり #難聴 になると補聴器にお金かかるし、ないままだと自立も困るし、まず予防しようね。という話になって、 #新オレンジプラン は #認知症 はまず難聴予防対策となって、WHO からShelly呼んで、Make ListeingnSafe の話聞いたのが2017年1月のシンポジウムだったってことになる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
#難聴 #認知症 #新オレンジプラン この3つのキーワードの中にはどこにも 補聴器で予防できるという話はない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年7月1日
補聴器があると認知症検査のスコアが上がることは研究で確認されているけど、それは誤認でしかないし、密度の高いケアではそうしたエラーは生じない。
新幹線の作法
私立医大卒はふつうにG車選ぶけど、国公立はみな自由席。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年6月24日
なんで私立はそうかというと、学生時代に教員からそういう指導されているから。
さてぼくはそれを踏襲すべきか苦慮している。
例えば普通車内で患者さんとか先方がメディアで見たことあるとかなときは横の席の人どかしてでも座り込んで来て話しかけてくるひともいるけど、G車だと会釈だけで終わる。お互いに距離感がある。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年6月24日
金曜日の単身赴任帰宅新幹線なんかも、自由席は居酒屋状態でツマミをお互いシェアしたりするムードあるけど、G車はオーセンティックバーのカウンターな雰囲気。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年6月24日
席料という考え方は、とる側だけでなくとられる側にもメリットのある仕組み。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年6月24日
最近、顔認証していただけない場面が増えたのは、劣化したからなのかな😰
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2018年6月24日
