高齢者に対する音韻再獲得トレーニングはどうあるべきか
先日は、visual-speech audiometoryとかスピーチテイクの話題で集まったみなさんと盛り上がった。方法論についての理解に齟齬はなかったが、その目的というかアウトカムに関する考え方はひとそれぞれで乖離があるように感じた。
そこで、いわゆる溝の口方式なるものを整理しつつ、聴覚リハビリとはなんぞやということについてすこし考察してみることにした。
- 聴覚コミュニケーションにおいては、聴覚だけでなく視覚情報も活用している。
- 音韻カテゴリーは「三つ子の魂」、スピーチバナナはあくまでも平均的な目安。
- 難聴とは、50音の識別においてそれが40とか35とか減ることを意味している。
- 単音節まではボトムアップ、2音節以上はトップダウンで処理している。
- 語頭の音素を間違えなければ単語理解はトップダウンでなんとかなる。
- 難聴者の音韻マップを理解するためには、その人の発話を見ることが大事。
- ひとは聞こえる音しか声に出せない。
- ひとは聞こえない音は無遠慮に発する(舌打ち、咀嚼音など)。
- そもそもひとの音素数は、40〜80個くらいしかない。
- 生まれたときには800音素でも3歳頃には40〜80に収束する。
- 音素が少ないことは冗長性が高いことを意味する。
- 冗長性の高さと語彙数とでコミュニケーションが成立する。
最初にまずぼくが推奨しているやりかたを説明する。
1)聴力レベルを測る。できれば、1500とか3000とかも細かく。
2)可能なら16000Hzまで測る。
3)語音明瞭度を測る(57S)
4)不快レベルあるいは快レベルの評価
オージオグラム上に聞き取れた音素をスピーチバナナを参考に上書きすることで、オージオグラムの結果と聞き取れる音素の結果の一致不一致を確認する。
オージオグラムからは聞き取れそうもないのに、語音検査で聞き取れている音素があるときは、
①FLの適応かも知れない。
②非常に勘のいい人で今回だけいい結果が出ているのかも知れない。
を考えながら次にすすむことになる。
以下の聴覚認知バランサーを使えば語頭音の語音検査結果が自動的にオージオグラムにマッピングされた形で知ることができる。
5)聞こえない音は発声できない。聞こえない音は無意識に発している。
飲んだり食べたりするときに発する咀嚼音は、もちろんお行儀の悪いことなので上品な人なら相当に意識していて発することはない。いっぽうでがさつなひとはお構いなしだ。人柄を見極めてということになるが、飲んだり食べたりするときに発する咀嚼音はそれがきこえると途端に発しなくなるものだ。試聴の段階で即座に確認出来る反応と言える。カウンセリング時に、ガムとか飴とか飲み物を饗しながら、試聴器の試聴へと移行するとき即座にその飲んだり食べたりするときに発する咀嚼音が消えることがある。この状況は是非とも録音して欲しい。そのあまりの変化を目の当たりにすると、およそおおくの上品なクライアントさんは即座に補聴器を手に入れるという高いモチベーションをもつこと疑いなしだからだ。
そして聞こえない音をしるための聴力レベル検査以外の手段として朗読させるというのがある。
朗読音声を録音してスペアナすることでそれは容易に確認出来る。
Liteの無料版ではすこし役立たずなのでここは奮発して欲しい。
検査環境の確認は是非ともこれくらいで調べて欲しい。
リオンのNL-62とは誤差2dBくらいなのでこれで充分だと思います。
ここから先の実践の話しは、noteにて・・・
天才を殺す凡人、秀才しか育てられない教師。
少し前に天才殺す凡人という本が流行った。
ケンロビンソンはTEDで学校が子どもの個性をつぶすと語った。
何度見ても溜飲が下がる。 https://t.co/h2rfDqPbTa
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月15日
要は指導者次第でその子の将来は決まってしまいかねないということだ。
補聴器診療いろは
補聴器にはAppleのような美意識はないのだろうか。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月3日
美しさは十分に付加価値であって美しければそこにコスト払うことを誰もいとわない。
美しくないものをひとに売りつけるのはなんと罪なことかといつも思う。美しくないものを人に勧めることがどれほど大変なことか補聴器メーカーはわかっていない。何千万もする高級車フェラーリ、そのスペックを説明しなくても欲しいという気持ちを沸き立たせてくれる。デザインがすべてだとボクは思う。されど市場にはぶさいくなのしか投入されない。インダストリーデザイナはいったいなにをやっているんだ!補聴器メーカーの怠慢のせいで、ぼくらは、どこかのお見合い叔母さんよろしく、みためのわるいダサい人を「素敵な型(方)ですよ。お似合いです」とか「きこえ(結婚)は見た目じゃわかりません」とかスペックばかり説明して、無理くりカップリングするみたいな臨床の日々を強いられているぞ(^^;
で、今回はそんな地味でベタな補聴器あきないの作法を再整理してみます。
基本は、戦略的、合理的、エビデンスペースなフィッティングはどうあるべきかにつきます。
まずは最初の3回はシンプル。
初回(耳型採取+カウンセリング)、2回目(納品、2モード選択性の設定とする、当然REM補正あり)、3回目(ログチェックしてどちらのモードを多用したか確認、あと使用環境確認して週の曝露からOSPL90を再設定する)。これ以降は3ヶ月1回の耳鼻科医の耳垢チェックと技能者の点検。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月2日
初回カウンセリングは購入に関わる手続きを中心に話しをすすめていく。初回で耳型を取っておくことは基本のキホン。耳型採取を体験させておくことはとても大事なプロセス。印象をとることはクライアントと技能者や聴覚士のファーストタッチの最初の場面でもある。初回で「触れる」か。そこはとても重要なポイント。さらに言えばテクニカルな本領を発揮する最初のステップでもある。
第1段階は・・・
初回カウンセリングでは、
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月3日
1.福祉適用のありなし
2.税額控除あるいは必要経費化するテク
3.ローンないけどカードOK、カードでリボならローンみたいなものとか説明
4.ランニングコストと買い替え時期、保証など
まずはドロドロしたところから。 https://t.co/Rva68PdcOz
5.活動範囲の確認と誰と話したいのかの確認。家族構成とかも。会話の中からキーパーソン割り出す。キーパーソンは二種類。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月3日
井戸端会議というか雑談的にこうした話題をすすめていく。もちろん小脇にはコミューンを設置しておく。必要に応じて支援器機を使ったり近づいたりマスクしたり外したり、あるいは下向いたり顔ガン見だったり。「場面難聴」あるいは「場面健聴」というシチュエーションをお互いで確認していく。
認知の歪みを正すことがカウンセリングの最大のポイント。殿点に「正常化バイアス」が生じているか。それは、自己保身が家族がそうさせているか?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月3日
実は補聴器が美しくないからクライアントに正常化バイアスを生じせしめている。「(そこの修正に拘泥するくらいなら)最初からCICかIICでいいじゃん」というのがぼくのポリシー。充分値段もこなれている。
IICなら、ポーラーデザインを選択する必要もないし、適応型指向性とか余分なオプションはいらないし、ノイズキャンセルだってなくてすむ。
「耳が小さくてCICとかも難しいね。BTEにしましょうと説明するときにはクライアントの耳型がある方が説明しやすい。」
BTEだからいろんなオプショナルな機能が必要になってこんなに高くなるんですよと説明するのが合理的だ。
そして初回の最後にスタイルの決定を行う。通常は、帽子かぶりますか?メガネ使いますか?の質問して両方イエスならCICかIIC とするのがよいことをアドバイスする。両耳聴能を活用できるならオプションはあまりいらないことを伝える。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月3日
繰り返し伝えるメッセージは、
「3ヶ月に1回、耳鼻科医の耳垢チェックを受けてください。」と補聴器ユーザーには口すっぱくくり返し促して欲しい。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月2日
くれぐれも陥ってはいけないのは、コストと時間を忘れがちなオージオロジスト(日本固有)にはまり込まないこと。
言語聴覚士が介入することでかえって通院回数や検査が増えているきらいがある。ここはいったん、医師と技能者だけでできる症例というのの整理が必要な時期にきているように思う。それくらい患者さん増えている。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2019年12月2日
左右間違えない。所有満足感の視点から、ベージュの補聴器に仕上げることはしない。
つづきはnoteでお楽しみください。
noteには12/10アップ予定です。
音過敏おすすめ耳栓
音過敏と言ってもいろんなタイプがある。
耳栓のスペックを理解して選ぶのは大事なこと。
JIS1種や2種だと遮音が強くて屋外では使えにくい。
そこで遮音の強い順に並べてみる。
1。
個人的はカモフラ柄が気に入っている。
2。
労働衛生の現場で出てくるやつ。国産でコスパいいけど入れるのになれ必要。
3。
3M ネクスケア イヤープラグ 耳せん フォームタイプ 2セット ケース付き 1100RP
- 出版社/メーカー: 3M(スリーエム)
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安心の3M。
ここまでは労働安全で使われる強力に遮音してくれるやつ。真っ黒なサングラスなイメージ。
ここからは、音楽用耳栓とか難聴予防用、薄い色のサングラスというかPCメガネみたいに少しだけ抑制するやつ。
5。
黒一色だけどこれは米国製ミルspec。ストリーにこだわりたいならこれ。いわくつきのストーリーはEar.Inc のサイトから確認ください。
6.
ISOLATE® MiNi PRO Earplugs - Revolutionary Titanium Ear Protectors / Ear Plugs / Ear Protection
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ぼくのお気に入りはこれ。遮音しっかりはISORATE pro Titan、弱目とか寝るときは小さいminiを愛用中。
ダイキャスト感があってなくすことがない。
7。
目立たなさならこれが一番。でも少し取り出しにくい。
8。
これも目立たない。遮音が一番弱いのはこれ。
7、8なら常時装着しても聞こえなくて困るような問題はない。
映画館なら7、8だろう。
おすすめ図書 認知症を学ぶならコレ!
認知症を学ぶ最適なテキストが登場!
仲良しな長田先生の御著書です。
看護師さん向けとのことですが、なかなかどうしてしっかりと必要事項が満載。
耳鼻科医だとすこしお腹いっぱいになってしまいます。
平易な文体なので、補聴器技能者さんにもよいと思います。
ぜひお手元に一冊。
イラストも多くとてもわかりやすいです!!
補聴器のお勉強
プロ向け
専門家を目指す人向け
難聴あるあるばなし、トリビアを欲しいヒトに
生活指導あるいはセルフマネジメントとして
話題の認知症と難聴の関係も軽く整理ししておきましょう。
ひごろからの耳ケアに
[日めくり]耳の聞こえがよくなるトレーニング ([実用品])
- 作者: 中川雅文
- 出版社/メーカー: PHP研究所
- 発売日: 2018/06/07
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「補聴器は素敵である」
「補聴器はオシャレである」
と理解するための一冊。