色彩遠近法と食欲
数日前、NHKのガッテンで周辺視野と中心視野のはなしがあった。中心視野は微細構造の把握という情報処理に配分され、周辺視野は動きに対して敏感であることをカメレオンとか高速道路運転における催眠効果のはなしなど交えて解説していた。高速に移動するなど周辺情報についての処理量が多いと脳が無視するようになり、中心視野だけに注意が配分され、高い情報処理ができるために動きがゆっくりに見えるというような説明(ずいぶんテキトー)がなされていた。最近のガッテンはわかりやすさ優先でどうも性分にあわない。ぼく自身は、高速道路で遅く見えるようになるのはアドレナリンがどんどんでてきて情報処理速度が高まるために相対的にゆっくり見えるんだと思っていた。ゆっくり見えるのは周辺視野の方法処理の飽和が原因かそれともアドレナリンかはおいおい調べてみようと思う。
ヒトの視覚は、両眼視という仕組みのために、両眼でおなじものをみることのできない複眼の生きものとはことなる視覚認知を持っている。両眼で同じモノをみることが当然のようになっているから、左右に異なる映像を提示すると視野闘争という現象が生じてしまい、どちらか片方しか認知することができなくなる。両眼で同じモノをみているときには遠近感がはたらく。相似的な形状のモノは小さいモノが遠く、大きなモノが近いことになる。そうした形状による遠近感のほかにも色彩から遠近感を感じることができる。色彩遠近と言われる知覚だ。青が遠く、赤が近くと知覚される。
青い食器が食欲を抑えるというブログをみて、その色彩遠近のはなしを思い出した。
近刊のおしらせ
「耳の聞こえがよなる3分トレーニング(PHP)」
6月上旬ごろから生協系の通販で「耳の聞こえがよなる3分トレーニング」という拙著が発売される。
これまで ぼくの書籍や雑誌記事は、生活改善や運動療法のことをうまく伝えることができていなかった。この本はそうした反省点にたってイラスト入りで運動のやり方などを詳しく説明することができている。うまく伝えることができていないとわかったのは、読者の問い合わせのおおいことによるらしい。
生協での通販が先行する。そのうち一般書店でも手に取ることができるようになるのではと期待していた。しかし、PHPの編集者によると生協の会員は2500万人もいるらしくわざわざ店舗在庫を増やしてしまう戦略はとらないだろうと。書店への供給はうまみはないと口にしていた。だから結局は生協系通販での取り扱いだけに終わってしまうのかも知れない(>_<)。
「耳が喜ぶ補聴器選び2017(ステレオサウンド別冊)」
5月15日には、ステレオサウンド社から「耳が喜ぶ補聴器選び2017(ステレオサウンド別冊)」も上梓される。こちらは、インタビュー記事と本書中での目玉となるハイエンド補聴器の試聴鼎談で登場させてもらったものが掲載される。カラー写真も豊富で、なかなかわかりやすいものに仕上がっている。
「補聴器ハンドブック第2版(中川雅文監訳)医歯薬出版」
最後は、専門書。5月18日から始まる日本耳鼻咽喉科学会総会(広島)の書籍展示コーナーになんとか間に合うかたちで上梓される「補聴器ハンドブック第2版(ハーベイ・ディロン著、中川雅文監訳)医歯薬出版」のことである。こちらは、10年前に手がけた補聴器の教科書の全面改定にともなっての翻訳で、翻訳分担者を総入れ替えして仕上げたものだ。お値段も16000円と高いが、これに変わる補聴器のテキストはどこにもない。英語で原著を読むに当たってもそこに翻訳書がある方が理解も進む。ぜひとも日英両方の本を手に入れてしかと勉強して欲しい。
4月に入り、職場の体制が変わったり、人が増えたり、自分の職位が変わったりと忙しい。昨夜も職場の歓迎会でしこたまビールをあおってしまった。
3年越しあるいは1年越しでの仕事が形になったあとだけに、きのうは安堵で飲み過ぎてしまった。
それではまたさようなら。
平等が生み出した差別
#耳の日 #WorldHearingDay
日本は、33でみみとダジャレ風に耳の日を制定した。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
世界は3が耳のかたちだと3月3日を耳の日とした。https://t.co/7Y5yQDhlQQ#耳の日 #WorldHearingDay
WHOのサイト( https://t.co/HYwFXmnptz )いくとわかるけど、英語、スペイン語、中国語、ロシア語、フランス語、アラビア語の解説しかない。ドイツ語と日本語とイタリア語での説明がない。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
#耳の日 #WorldHearingDay
2014年10月1日 米国シアトルで世界一うるさいサッカースタジアムのギネスレコードが記録された。その音圧なんと 142.2デシベル。1日許容レベルで言うと1秒未満なうるささの場所でサッカーファンは2時間近くを過ごしたことになる。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
難聴の原因は、ノイズ>喫煙・高血圧・糖尿病>薬剤の副作用>感染症>遺伝などがある。生まれつきの難聴や成人してからいっきに進む難聴など遺伝性のものはいろいろある。これはきっと将来の遺伝子治療が解決してくれるだろう。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
周産期とか新生児期にもウイルス感染や黄疸などが原因で難聴になることがある。これも小児科医の努力によっていまは激減している。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
中耳炎は伝音難聴の大きな原因である。抗生物質(抗菌薬)の進歩によってこれもかつてないほどに少なくなっている。耳の手術を必要とする患者層の年齢が高齢にシフトしていることからもそのことは肌で感じている。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
かつて抗結核薬のストレプトマイシンは多くの患者の命を救ったけど難聴という副作用ももたらしてしまった。こうしたアミノ配糖体に分類される抗生物質には耳毒性がある。おなじような塩基構造をもつ薬剤には大なり小なりそうした危険が含まれている。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
薬剤性難聴は、ガンの治療に用いられる白金製剤でも生じることが知られている。適正量を使うことが副作用回避に重要であるが、腎機能が落ちていると腎毒性の物質の排泄がとどこおり、難聴のリスクが高まってしまう。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
喫煙、高血圧に共通する病態は動脈硬化。耳も臓器だから血行が悪くなれば機能不全に陥る。血管炎をきたす疾患はだからどれも耳に悪影響する。たとえば糖尿病。 #耳の日 #WorldHearingDay
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
難聴をもたらすリスクはいろいろ。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
現代社会でもっとも注意が必要なのは「音」。
耳は音を聞くためにあるのに「音」によって傷んでしまう。
紫外線で皮膚が痛んだり、
ドライアイや紫外線で角膜が白濁したりと同じ。
過ぎたるは及ばざるがごとし。 #耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
130デシベルで1日1秒未満。
雷が数発落ちればもうその後しばらくは耳養生がなければ耳は傷んでしまう。
雷銀座である那須塩原あたりは住むだけでもリスキーということ。
#耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
115デシベルで1日28秒未満。
ロックコンサート会場には耳栓なしでは30秒以上いてはいけないことになる。
ロックコンサートは「大量内耳破壊装置」だ!
#耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
95デシベルで1日47分未満。
ヘルメットをかぶっていてもうるさいオートバイならそれくらいある。
サーキットのパドッククルーはみな耳栓しているし、レーサーはヘルメットのしたに耳栓している。
#耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
95デシベルで1日47分未満。
電車の中でイヤホンで音楽を楽しむときも車内アナウンスが聞き取れなければまずこれくらいの音量にはなっている。
通勤で耳を痛めているひとの多いこと。
#耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
うるさい音は耳を痛める。それはうるささとさらされた時間の積分値できまる。
#耳の日 #WorldHearingDay
どれくらいうるさいと耳に悪影響が出るの?
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
2次喫煙の害が言われているけど、よかれと思ってがなり立てるような構内アナウンスや場内放送もじつは皆の耳を危険にさらす有害なもの。
#耳の日 #WorldHearingDay
音源との距離が半分になると6〜8デシベルおとが大きくなる。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月2日
遠くのヒトまで伝えようとするとおのずと大きくしてしまいがち、すると音源の近くのヒトは耳を痛めんばかりのおとに曝されることになる。
#耳の日 #WorldHearingDay
音は大事な情報だけど、節度もってほどほどにつきあうべきもの。
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年3月3日
お肌のことや目のことをいたわるように、耳栓はいつも上手に使いたい。https://t.co/mgqQHwhdtH
#耳の日 #WorldHearingDay
DSD 11.2の迫力はハンパない(~_~;)
昨日は、仕事で、オーディオ評論家の藤原さんらと鼎談。
最高級オーディオシステムで、クラシック、ジャズ、歌謡曲を聴く機会がありました。
ハイレゾとスーパーCDとノーマルCDを聞き比べました。
ケーブルの値段まで入れるともはやレクサスの最上級モデルを余裕で超えるそのお値段にまず驚愕しました。
実際に音を聞いて、聞こえると聴こえるとは違うんだと。
自分の普段の音の貧しい生活を良しとしていることをおおいに反省させられました。
スピーカーのコーンの直径は17センチメートル以上ないとことばは綺麗に聞こえない、音源に情報が足りないと聴こえないということをはっきり実感できる企画でした。
さて、
実はこの鼎談ちょっと変わった企画で、いろんな仕掛け満載だったのです。いろいろ話したいのですが、今回はさわりだけ。というのもそのくわしい内容は5月に刊行されるステレオサウンド社のムックに掲載されますので。
お楽しみに(^o^)
#補聴器か人工内耳か手話か それが問題だ。
1990年代後半から始まった新スク(新生児聴覚スクリーニング)によって難聴乳児を発見できるようになった。それまでは聞こえなくても勘の良い児は難聴だと医療者も家族も気がつかなかったケースが少なくなかったからそれはとても画期的なことだった。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
出生するとまず自動ABRでスクリーニングが行われる。その名の通りスクリーニングであるから精度はよろしくない。メーカーとか機種によっても異なるが、出生1~2/500の割合で発生する難聴児を見つけるために10~20/500のふるいをかけることになる。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
だからスクリーニングをはじめた頃はたいへんだった。難聴児でもないこどもまで網にかかる。そこで2次スクリーニングが必要になるが、それまでのあいだにお母さんがめげてしまう。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
へたすると育児拒否さえある。当時は言語聴覚士も臨床心理士も病院に配置されていない時代だったからそれはそれはとにかくたいへんだった。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
2次スクは、耳鼻科医による耳の診察、耳音響放射検査による内耳機能評価そしてABR精密検査が行われる。生まれた直後には耳の中に羊水とか胎脂とか入っている。それが原因でリファーになることもある。だからホントは耳鼻科医の診察が先が理にかなっている。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
新スクの体制が整備されても2次スクは2~4週間待ちになることが少なくない。出生後の1ヶ月は母子コミュニケーションの一番大事な時期だから、ここで母親がめげたらたいへんだ。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
精密ABR検査を受けることで難聴のレベルがわかる。さらにASSRとかチャープABRとか受けることでどれほどの残聴があるかもわかってくる。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
聴覚の活用が可能であるなら補聴器の装用と言うことになるが一般的にベビー補聴器の開始は生後6ヶ月から行う。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
難聴児はまず生後6ヶ月時に補聴器装用から開始する。1歳6ヶ月時の時点で補聴効果が乏しいときさらなる善後策の検討が必要になる。埋め込みデバイス(人工内耳、埋め込み補聴器)などの適応が議論されることになる。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
手話をえらぶか人工内耳かの判断は(本人抜きで家族による)多数決で決まる。「聴覚障害児の9割以上は健聴両親 から生まれる。」からCIを選ぶ人が目立つが両親が健聴か聾かで実はその選択は全く異なる。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
手話の獲得は、「聾児の9割が健聴両親から生まれる」こともあって、聾学校など聾者のコミュニティのなかで始まることがおおい。広義のサイン言語という視点からみると、日本手話、日本語対応手話、ハンドサイン、指文字、キュードスピーチなどなどいろいろある。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
ABRでは低域の残聴を発見することが難しい。難聴と診断されたが実際には低域で正常な聴力を有している例もある。そうした高音域の障害がメインのこどもにうまく適応させることのできる補聴器として周波数移転(圧縮)タイプの補聴器がある。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
内耳性の難聴はやっかいだ。いまのところいくつかの検査を組み合わせてでしか障害部位をあきらかにできない。鼓膜ならティンパノメトリ、耳小骨ならあぶみ骨筋反射かSRDECAY、外有毛細胞なら耳音響放射ということになろうか。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
標準純音聴力検査は大きくなって言語を理解できる時期にならないと実施できない。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
大きくても認知機能に疑念があるときは他覚検査が必要だ。 #補聴器か人工内耳か手話か
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月9日
手話と人工内耳 過去をふり返って・・。
現在、新生児の難聴のスクリーニングは一般化しているが、1980年代後半はまだその黎明期だった。聴覚検査に用いられるABR検査装置はノイズに弱く、じっとできないこどもを調べるのはとってもたいへんなことだった。#新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
1990年代おわりの頃から新生児の聴覚を調べることが簡単にできるようになった。複雑で手間のかかるABRの診断を自動化するアルゴリズムが開発されたからだ。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
自動ABRと呼ばれる装置が登場しボクの仕事はなくなった。当時ボクは耳鼻咽喉科医の駆け出しでNICUで生まれたばかりの赤ちゃんの脳波やABRを記録することが仕事だった。自動ABRの登場によって多くのオージオロジストよりの耳鼻科医は仕事を失った。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
自動ABRはもうおそらく日本全国で90%近い普及率になっていると思う。だけど100%にいたらないのは自費扱いであるということがその理由のひとつとされている。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
難聴児の早期発見と一緒にこの20年飛躍的に進歩したのが人工内耳である。生まれつきの障がいで機能しない内耳の代わりに人工の装置が音を脳に届けてくれる。そんな画期的技術は1960年頃に開発され1980年代後半には臨床応用されていた。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
1987年頃だったと思うが、東京医大の船坂教授が、愛媛県出身のおばあさんに人工内耳を入れても東京弁は通じなかったが、ムスメとは伊予弁で楽しそうに話していたという自験例のはなしをしてくださったのは、聴覚医としての自分にとって非常に興味のあるお話だった。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
自動ABRをもちいた新生児聴覚スクリーニング(新スク)は、千葉県と岡山県がそのリーダーとして、日本の医学に貢献してきた。岡山県は全出生に対してこの新スクを実施し、難聴児に対しては積極的に人工内耳を装用させ、リハビリを行ってきた。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
千葉県は難聴のスクリーニングは行うが人工内耳を行う公的機関の整備にはそれほど力を入れてこなかった。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
人工内耳か、手話か、補聴器か、未だにその答えを出せていない。人工内耳はこの20年でデバイスの進化が著しく、これからもその進化は泊まるところがなさそうだ。あるアメリカの生理学者は皮肉を言う。人工内耳手術は耳鼻科医の偉大なるチャレンジである。」と。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
最初に人工内耳を装用したこどもたちが成人を迎え、大学を卒業する。そんな時代がいま訪れている。もちろん当時の技術の人工内耳をそのままに使っている例もあればデバイスの入れ替え手術を受けたかたもいる。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
進学率とか就業率という視点から見ると、人工内耳と手話で人工内耳がとくに優れるという結果は今のところでていない。新スクだけで人工内耳には積極的に取り組んでこなかった千葉県でもそうした不作為が社会的なQOLに悪い影響を及ぼしているとは言えないようだ。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
人工内耳を実施する医療機関は、一定の耳科手術の件数を維持しているハイレベルのところに限られている。これは行政による規制によるものでもある。少子化に伴い出生500人に1人の割合で生まれてくる先天性高度難聴の赤ちゃんの総数も減ってきている。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日
カップルを遺伝診断することによってそのカップルから生まれる赤ちゃんが聾になる確率を知ることができるようになったからだ。ダウン症の羊水スクリーニングで疑陽性の時に堕胎を選ぶかたが高率にいることを考えるとそのうちに難聴遺伝子は淘汰されるかも知れない。 #新生児聴覚スクリーニング
— 聴覚評論家 中川雅文 (@masafummi) 2017年2月8日